Risk Factors for Persistence or Recurrence of High-Grade Cervical Squamous Intraepithelial Lesions / Fatores de risco na persistência ou recidiva da Lesão escamosa intraepitelial de alto grau (LIEAG)

ABSTRACT Objectives: to evaluate whether the colposcopic lesion size , age, kind of surgery, the status of the surgical margins and the expression of the p16 and Ki-67 immunomarkers are risk factors for persistence or recurrence of the lesion. Methods: a cross-sectional, observational, retrospective study of patients submitted to cold knife conization (CKC) or the loop electrosurgical excision procedure for cervical intraepithelial neoplasia 2 or 3. The colposcopic lesion size, age, surgical method, involvement of the surgical margins, and p16/Ki-67 immunomarker expression were analyzed in relation to lesion persistence and recurrence. Results: seventy-one women were treated with cold knife conization and 200 were treated with loop electrosurgical excision. Of these, 95 had cervical intraepithelial neoplasia 2, 173 had cervical intraepithelial neoplasia 3, 183 had free surgical margins, 76 had compromised margins, and 12 showed damage by processing artifact or fragments. Among the 76 cases with positive margins, 55, 11, and 10 showed endocervical margin involvement, ectocervical margin involvement, and both endocervial and ectocervical margin involvement, respectively. Of the 264 followed-up patients, 38 had persistent or recurrent disease. A multiple logistic regression indicated that positive endocervical margins are the only independent risk factor for the persistence/recurrence of cervical intraepithelial neoplasia. No significant association was identified between the colposcopic lesion size, age, surgery type, or p16/Ki-67 immunomarker expression and lesion persistence or recurrence.

RESUMO Objetivos: avaliar se o status das margens, idade, tamanho da lesão colposcópica, tipo de cirurgia e expressão dos marcadores p16/Ki-67 são fatores de risco na persistência ou recidiva da LIEAG. Métodos: um estudo de corte transversal, observacional com coleta de dados retrospectivos de pacientes submetidas a conização a frio (CF) ou exérese da zona de transformação por cirurgia de alta frequência EZT por NIC2/3. Foram analisados os seguintes fatores em relação a persistência ou recidiva: comprometimento das margens, idade, tamanho da lesão, tipo de cirurgia e coexpressão dos imunomarcadores p16 e Ki-67. Resultados: 271 mulheres tratadas com CF (71) e EZT (200), onde 95 apresentavam NIC 2 e 173 NIC 3, 183 apresentaram margens cirúrgicas livres, 76 comprometidas e 12 prejudicadas por artefatos ou fragmentação. Das 76 pacientes com margens comprometidas, 55 foram endocervical, 11 ectocervical e 10 ambas as margens. Das 264 pacientes que tiveram seguimento, 38 persistiram ou recidivaram a doença. A regressão logística múltipla indicou ser a margem endocervical comprometida o único fator independente de risco de persistência/recorrência da NIC (p<0,001). Não houve associação significativa entre a idade, o tamanho da lesão colposcópica, o tipo de cirurgia e a expressão dos imunomarcadores p16/Ki-67 e a persistência ou recorrência da doença. Conclusão: entre os fatores estudados associados com persistência ou recorrência, somente a margem endocervical comprometida provou ser significativamente um fator risco para persistência ou recorrência da lesão.

External validation of EORTC risk scores to predict recurrence after transurethral resection of brazilian patients with non-muscle invasive bladder cancer stages Ta and T1

ABSTRACT Validate the EORTC risk tables in Brazilian patients with NMIBC. Methods: 205 patients were analyzed. The 6 parameters analyzed were: histologic grading, pathologic stage, size and number of tumors, previous recurrence rate and concomitant CIS. The time for first recurrence (TFR), risk score and probability of recurrence were calculated and compared to the probabilities obtained from EORTC risk tables. C-index was calculated and accuracy of EORTC tables was analyzed. Results: pTa was presented in 91 (44.4%) patients and pT1 in 114 (55.6%). Ninety-seven (47.3%) patients had solitary tumor, and 108 (52.7%) multiple tumors. One hundred and three (50.2%) patients had tumors smaller than 3 cm and 102 (40.8%) had bigger than 3 cm. Concomitant CIS was observed in 21 (10.2%) patients. Low grade was presented in 95 (46.3%) patients, and high grade in 110 (53.7%). Intravesical therapy was utilized in 105 (56.1%) patients. Recurrence was observed in 117 (57.1%) patients and the mean TFR was 14,2 ± 7,3 months. C-index was 0,72 for 1 year and 0,7 for 5 years. The recurrence risk was 28,8% in 1 year and 57,1% in 5 years, independently of the scoring risk. In our population, the EORTC risk tables overestimated the risk of recurrence in 1 year and underestimated in 5 years. Conclusion: The validation of the EORTC risk tables in Brazilian patients with NMIBC was satisfactory and should be stimulated to predict recurrence, although these may overestimated the risk of recurrence in 1 year and underestimated in 5 years.

Perfil evolutivo de lactentes com alergia ao leite de vaca mediada por IgE / Profile of infants evolving with allergy to milk cow mediated IgE

Objetivo: determinar o perfil evolutivo de lactentes portadores de APLV-IgE até os 24 meses de idade, buscando identificar possíveis fatores de risco para maior persistência da doença. Método: foi realizado estudo retrospectivo de prontuários de lactentes com clínica compatível com APLV-IgE atendidos pelo Programa de Atenção Nutricional (PAN) da Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba entre 2007 e 2013. Os indivíduos foram divididos nos grupos Tolerância (T) e Persistência (P) de acordo com o relato de desenvolvimento de tolerância à proteína do leite de vaca (PLV) antes dos 24 meses de idade ou não. Os dois grupos foram comparados quanto ao curso clínico da doença, gravidade dos sintomas, suspeita de outras comorbidades alérgicas e história familiar de doenças alérgicas. Resultados: 135 prontuários foram estudados, sendo incluídos na análise de fatores de risco apenas os 110 pacientes com evolução conhecida até pelo menos 18 meses de vida. O grupo T foi formado por 61 pacientes (55,5%) e o P por 49 (44,5%). A idade média de resolução da APVL-IgE foi de 14,9 meses. A suspeita de alergia a outra proteína alimentar foi significativamente maior no grupo P do que no grupo T (p= 0,015) e a apresentação de sintomas cutâneos foi mais frequente no grupo P, embora a significância tenha sido limítrofe (p= 0,052). Apenas 27 indivíduos (20%) realizaram teste de exposição oral (TPO) em algum momento. Conclusão: a presença de outra alergia alimentar pode ser um fator preditivo de persistência da APLV-IgE por mais tempo, no entanto não foi possível estabelecer essa relação com outras variáveis. O TPO deve ser realizado o mais regularmente possível durante o curso da doença

Objective: to provide an evolutionary profile of infants with CMA-IgE up to 24 months of age, looking to identify possible risk factors for greater persistence of the disease. Methods: a retrospective study of medical charts of infants with presentation fitting CMA-IgE and followed by the Nutrition Attention Program (NAP) of the Curitiba's City Board of Health between 2007 and 2013 was conducted. The subjects were divided between groups Tolerance (T) and Persistence (P) accordingly to the report of development or not of tolerance to cow's milk protein (CMP) before 24 months of age. Both groups were compared as to clinical course of disease, severity of symptoms, suspicion of other allergic comorbidities and family history of allergic diseases. Results: 135 medical charts were studied, but only the 110 of which the evolution up to 18 months of age was known were included in the risk factors analysis. Group T was formed by 61 patients (55,5%) and group P by 49 (55,5%). The average age for CMA-IgE was 4,9 months. The suspicion of allergy to another food protein was significantly larger in group P than group T (p= 0,015) and presentation of skin symptoms was more frequent in group P, though significance was borderline (p= 0,052). Only 27 (20%) went thru oral food challenge (OFC) at some point. Conclusion: the presence of another food allergy may be a predictive factor for CMA-IgE longer persistence, although it was not possible to stablish this relation with other variables. The OFC should be performed as regularly as possible during the disease's course

Paracoccidioidomicose em paciente com lúpus eritematoso sistêmico / Paracoccidioidomyicosis in a patient with systemic lupus erythematosus

Descrevemos um caso de paciente com lúpus eritematoso sitêmico (LES) com infecção pulmonar oportunista por Paracoccidioides brasiliensis, diagnosticado através de biópsia pulmonar, com boa resposta ao tratamento específico com itraconazol. Discutimos as infecções fúngicas em paciente com LES, sua importância diagnóstica e tratamento adequado

We describe a case of a systemic lupus erythematosus (SLE) pacient with opportunistic pulmonary infection from Paracoccidioides brasiliensis, which was diagnosed by pulmonary biopsy and with a good response for especific treatment with Itraconazole. The fungal infections, their diagnostic importance and adequate treatment were discussed in a patient with SLE

Abscesso do espaço perigoso do pescoço e complicação com mediastinite em escolar / Abscess of dangerous space of neck and complications with mediastinitis in student

É relatado um caso de escolar com abscesso de espaço perigoso de pescoço, provavelmente oriundo de uma sinusite inicial, com complicação posterior à mediastinite. Através de drenagem cirúrgica e antibioticoterapia de amplo espectro instituídas precocemente, evitou-se um desfecho fatal, apesar do índice de mortalidade nesses casos chegar até 50% dos casos em alguns serviços.

It is reported a case with school abscess neck dangerous space, probably originating from an initial sinusitis with subsequent complication to mediastinitis. By surgical drainage and antibiotics broad spectrum started early, avoided a fatal outcome, although the mortality rate in these cases reach 50% of cases in some services.

Estudo citofotométrico da expressão dos marcadores tumorais Ki-67 e CD34 no adenocarcinoma de próstata / Cytophotometric expression of tumor antigen markers Ki-67 and CD-34 in prostate adenocarcinoma

OBJETIVO: Quantificar a porcentagem da imunomarcação no índice de marcagem e densidade óptica do Ki-67 e CD34 no adenocarcinoma de próstata e compará-las entre si. MÉTODOS: Foram estudados, através de imunoistoquímica, o Ki-67 e o CD34 em 34 casos de adenocarcinoma de próstata provenientes de prostatectomia radical no período de 2000 a 2005 realizado no Hospital Regional do Gama em Brasília. Estes marcadores foram quantificados através do software SAMBA 4000 ® Sistema de Análise Microscópica de Busca Automática e do software IMMUNO® para análise das variáveis índice de marcagem e densidade óptica. Para avaliação da associação entre as expressões do marcador, foi estimado o coeficiente de correlação de Spearman. Para a comparação do tipo de lesão, foi usado o teste t de Student em amostras pareadas e não paramétrico de Wilcoxon. RESULTADOS: Dos 34 blocos que foram para leitura dos marcadores tumorais, 15 marcaram expressão com Ki-67, 34 com CD34 e 14 com ambos os marcadores. O índice de marcagem do CD34 teve valor mediano de 72,72 por cento, valor mínimo 5,14 por cento e valor máximo 88,81 por cento. O índice de marcagem do Ki-67 teve mediana de 73,78 por cento, mínimo de 16,87 por cento e máximo de 87,47 por cento. A densidade óptica do CD34 teve mediana de 48,33, mínimo de 35,65 e máximo de 85,86. Na densidade óptica do Ki-67 o valor da mediana foi 40,03 sendo a mínima de 21,53 e a máxima de 52,43. CONCLUSÃO: A expressão citofotométrica do Ki-67 teve índice médio de marcação de 64,04 por cento e o CD34 de 61,64 por cento. A expressão citofotométrica da densidade óptica média do Ki-67 foi de 39,49 e no CD34 de 53,69. Há diferença significativa entre a imunomarcação do Ki-67 e CD34 em relação à densidade óptica (p=0,025), não havendo diferença significativa no índice de marcagem (p=0,470).

OBJECTIVE: To quantify the percentage of immunostaining through the labeling index as well as the optical density of Ki-67 and CD34 in prostate adenocarcinoma and compare the results between markers. METHODS: Markers Ki-67 and CD34 were studied using immunohistochemistry in 34 cases of prostate adenocarcinoma from radical prostatectomies performed at the Hospital Regional do Gama in Brasilia, Brazil from 2000 through 2005. Those markers were quantified using the SAMBA 4000® software - Automated Scanning Microscopic Analysis System - and the IMMUNO® software in the analysis of the variables labeling index and optical density. Spearman's correlation coefficient was estimated in order to evaluate the association between the expression levels of the markers. For the comparison of lesion types, Student's paired t-test and the nonparametric Wilcoxon test were used. RESULTS: Of the 34 blocks referred for the study of the tumor markers, 15 were positive for Ki-67, 34 showed CD34 expression, and 14 were positive for both markers. The median value for the labeling index of CD34 was 72.72 percent; the minimum was 5.14 percent and the maximum, 88.81 percent. The median for the Ki-67 labeling index was 73.78 percent, while the minimum was 16.87 percent, and the maximum, 87.47 percent. The median value for the optical density of CD34 was 48.33, the minimum was 35.65 and the maximum, 85.86. For the optical density of Ki-67, the median was 40.03, while the minimum and maximum values were 21.53 and 52.43, respectively. CONCLUSION: The cytophotometric expression of Ki-67 had a mean labeling index of 64.04 percent, and the mean CD34 labeling index was 61.64 percent. The cytophotometric expression of the mean optical density of Ki-67 was 39.49, while for CD34 it was 53.69. There was a significant difference between Ki-67 and CD34 immunostaining with respect to optical density (P=0.025); no significant difference occurred regarding labeling index (P=0.470).

Protocolo de reabilitação acelerada após reconstrução de ligamento cruzado anterior - dados normativos / Accelerated protocol of rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon- normative data

OBJETIVO: Avaliar os resultados obtidos com o protocolo de reabilitação acelerada, adaptado às condições de clínica, em pacientes submetidos à operação de reconstrução do ligamento cruzado anterior. MÉTODOS: Foram incluídos 30 pacientes, praticantes de atividade esportiva recreacional, submetidos à operação de reconstrução do ligamento cruzado anterior por meio do tendão patelar. Todos fizeram a reabilitação com o mesmo protocolo de tratamento e no mesmo local. A avaliação isocinética em diferentes ângulos foi realizada antes da operação e no 4° mês de pós-operatório utilizando dinamômetro isocinético computadorizado da marca Cybex Norm. RESULTADOS: As avaliações no pré-operatório em média demonstraram: pico de torque flexor 93 por cento a 60°/s e 97,3 por cento a 180°/s; extensor 87,3 por cento a 60°/s e 94,7 por cento a 180°/s; potência nos músculos flexores de 93,3 por cento e nos extensores de 96,7 por cento; trabalho muscular dos flexores de 91,7 por cento e nos extensores de 90,3 por cento; o ângulo do pico de torque flexor de 28,7°, na musculatura extensora o ângulo foi de 62,2°; pico de torque excêntrico nos flexores de 78,3 por cento e nos extensores de 12,8 por cento. Com quatro meses de pós-operatório os resultados obtidos em média foram: pico de torque flexor 95,4 por cento a 60°/s e 97,1 por cento 180°/s; extensor 70 por cento a 60°/s e 75,7 por cento a 180°/s; potência nos músculos flexores de 97,1 por cento e nos extensores de 79,8 por cento; trabalho muscular dos flexores de 94,2 por cento e nos extensores de 94,2 por cento; pico de torque excêntrico dos flexores de 84 por cento e nos extensores de 24,2 por cento; o ângulo do pico de torque flexor foi a 27,3°; na musculatura extensora o ângulo foi de 61,7°. CONCLUSÃO: Os resultados demonstraram que os pacientes tratados com o protocolo adaptado apresentam resultados semelhantes aos obtidos com o protocolo original em relação às condições musculares.

OBJECTIVE: evaluate the gotten results of the accelerated protocol adapted to the clinic conditions in CLA post operatory patients. METHODS: 30 patients were selected and submitted to an isokynetic test at the pre operatory and 4 months post operatory. RESULTS: the isokinetics evaluations at the pre operatory presented: flexor peak torque 93 percent at 60°/s and 97,3 percent at 180°/s. Extensor 87,3 percent at 60°/s and 94,7 percent at 180°/s; power of the flexor muscles of 93,3 percent and extensors of 96,7 percent; the muscular work of the flexors was of 91,7 percent and extensors of 90,3 percent; the flexor peak torque angle was at 28,7°. At the extensor musculature the angle was at 62,2°; flexors eccentric peak torque of 78,3 percent and the extensors of 12,8 percent. With 4 months of post operatory the gotten results showed: flexor peak torque 95,4 percent at 60°/s and 97,1 percent. at 180°/s; extensor 70 percent at 60°/s and 75,7 percent. at 180°/s; power of the flexor muscles of 97,1 percent and extensors of 79,8 percent; the muscular work of the flexors was of 94,2 percent and extensors of 94,2 percent; flexors eccentric peak torque of 84 percent and extensors of 24,2 percent; the flexor peak torque angle was at 27,3°; in extensor musculature the angle was at 61,7°. CONCLUSION: showed that the patients treated with the adapted protocol presented similar results to the original protocol in relation to the muscular conditions.